刚刚发布的《国务院办公厅关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见》（国办发[2019]4号）对公立医院4大类14个方面提出55项绩效考核指标. 在“提供优质医疗服务是三级公立医院的核心任务”之后，针对“一、医疗质量（三）合理用药”列出了六项用药考核指标，取代原来的用药比例考核。
这样的变化应该说是科学合理的。
原来粗放单一的药物比例考核，不仅不符合疾病治疗的客观规律，而且没有实际作用。
有人得出结论，管制药物的比例有很多不良后果：
一是侵犯医生处方权，影响医生正常用药； 二是干扰医院管理，凭空增加不必要的管理工作量。 第四，最关键的一点是，医院的医生其实有太多的机会可以弄虚作假管制药品的比例。 最简单的就是多做检查，增加检查成本。
因此，大部分医院实施药品比例考核后，虽然药品比例下降了10%到20%，但医保费用并没有减少，甚至有所增加。
结合各地实际情况，采用多种方法对架空药品比例进行考核。
例如，规定国家基本药物不计入公立医院用药比例； 国家谈判药品不计入药品比例； 降价幅度较大的抗癌药不计入药品占比； 包括药物比例的计算等措施。
这使得计算纳入和未纳入药物的比例成为促进基本药物使用和降低药品价格的工具。 双方医学界的反响都很好。
虽然当初控制医院药品比例的政策目的很明确：通过减少医院的不合理用药，抑制药品的使用来支持医生，降低医疗费用。 但从实施效果来看，这一政策的作用是有限的。
国办〔2019〕4号文件《1.医疗质量（三）合理用药》中列出的六项指标分别为：1.评论处方占处方总数的比例；2.强度抗生素使用情况；3.门诊基本药物处方比例；4.住院患者基本药物使用率；5.基本药物采购品种比例；6.药品集中采购中标药品比例状态。
虽然这6项合理用药评价指标的实际实施效果尚不得而知，抗菌药物使用的适宜强度尚不能确定，但这些指标有力推动了基本药物的使用和国家集中采购招标的方向- 获胜的药物。 很清楚了，这两类药应该说是比较便宜，效果好，副作用少药占比，所以方向是对的。
尤其是组织专家对每个方子进行不明盲点，即背靠背复查，必将有效遏制当前的过度用药。
医院的不正当营利行为主要有三种：过度检查、过度用药和过度治疗。 其中，过度用药包括：品种过多：使用不必要的多种药物，包括所谓的辅助药物； 过量：使用不必要的大量； 在疗效范围内，宁可贵不宜药。 有效的处方审查有望彻底改变这四种类型的药物过量。
遏制不合理用药对医疗过程中的药物消耗是不利的。 但这对医药行业的长远发展是一大利好。 因为在过度用药或不合理用药的情况下，药品消费的增长是以药品需求异常为前提，以回扣贿赂开道为前提，以浪费医疗费用为前提，以牺牲为代价的。患者的健康或治疗机会的前提。 这不利于医药企业社会形象的树立和长远发展。
即使不考虑用药的社会责任，仅从药企自身的发展来看也是不可持续的。 医院以医疗质量为目标药占比，努力保证合理用药，恰恰为医药行业的发展指明了正确的方向。 包括上述医院评估在内的一句话被用于药企：“提供治疗性药物是药企的核心任务。”
希望在医院绩效考核失灵后，药企能够转变经营策略，放弃损人害己的黄金销售，努力研发新的原研药，努力增加适销对路的生产。药品上市，配合医院绩效考核，再创自己新的辉煌。
20多年前，国家刚开始医改时，就提出了一个非常精辟的口号：好好对待疾病，不要浪费它。
医疗好是医改的目标，不浪费是应该把握的代价，而要通过改革坚决反对和避免浪费。 哲学家说过：“得不到应得的，花得比应得的多，是一种浪费。
“医院在改变三大逐利不当的同时，必须坚决摒弃三过。三过是寄生在医院医疗功能上的三颗毒瘤，说它是对抗的始作俑者也不为过。 ，当前医患关系的恶化和紧张。
医院的主要职能是组织医生治疗病人。 医生的主要技能是治疗疾病。 从合理用药的角度看医院医生，有两种截然相反的管理措施，但本质是一样的：就是表面上控制用药比例少用药，处方直接返利为了更多的药物使用。 从本质上讲，他们都过分重视处方药的经济销售效果，而忽视了处方药的疾病治疗效果。 这是典型的本末倒置。
本来，疾病的治疗应该需要药物，而经济销售是实现疾病治疗的手段。 如果以因为果，以因为目的，以手段为目的，必然带来经济腐败和治病不治之症。 有能力的。 可能有人会问：取消药费比例后，医保如何控制药费？ 很简单，不控检查费，不控药费，不控治疗费，只控医疗总费用，就是这样！
国务院公立医院绩效考核采用多项与合理用药相关的指标代替粗放型和单一用药比例进行考核，这是一个很大的进步。 期待实际效果。
在讨论辅助用药管理时，笔者建议将“做好辅助用药临床应用管理”的要求改为“做好临床用药管理”，即一、做好全药临床应用管理工作。
只有这样，才能全面、准确、有效地实现“提高临床合理用药水平”的目标。 国办[2019]4号文件中的“一、医疗质量（三）合理用药”正朝着这个正确的方向调整。
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