《全家共享医保卡》解读来了! 这些你关心的问题都有答案!
今天早上,舒姐推送了一个重磅消息
医保账户资金自3月1日起,
夫妻双方的配偶、子女、父母都可以使用!
摄影:陈雪莲
此消息一出,立即在朋友圈刷屏。 广大网友特别是使用省医保卡的省属单位职工直呼:“好消息!”
“我再也不用因为刷卡被限制而被家人嫌弃了!” 也有网友感叹以往省医保卡使用不便。
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你可以为你的家庭支付哪些费用?
重点
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一是在原有支付范围的基础上,扩大个人账户资金,为职工本人及其配偶、夫妻双方的父母、子女支付以下费用:
1.普通门诊(含挂号)、特殊疾病门诊(含指定药房)、住院、体检、计划外免疫接种、远程诊疗、家庭医生签约服务等需个人承担的费用在统筹地区定点医疗机构就医的服务费用。
二是在省内定点零售药店购买与疾病治疗、医疗康复相关的药品、医疗器械、医用耗材和辅助器具。
三是缴纳城乡居民基本医疗保险、参加灵活就业的职工基本医疗保险、补充医疗保险、大病保险、长期护理保险等与医疗保障相关的社会保险。由政府在协调区。 缴费。
二是长期备案人员跨省异地就医、医保关系跨省跨系统转移人员,可将个人账户资金余额划转至其社保卡金融账户。
也就是说,只要你是城镇职工基本医疗保险的参保人,以后你的父母、妻子、子女,包括公公婆婆、岳父母,都可以用在你个人的额度上。账户支付门诊、住院、体检等费用。
据悉,《通知》自2019年3月1日起施行。
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现在是研究时间
首先,如何判断自己是否参加了城镇职业医疗保险
1 在成都市工作的劳动年龄段内人员,不受户籍限制,应当参加城镇职工基本医疗保险。
2 其他不从事特定职业但有稳定收入来源且处于劳动年龄段的人员,鼓励人人参加城镇职工基本医疗保险。
注:城镇职工基本医疗保险按月缴纳。
关于享受待遇的开始时间
参加城镇职工基本医疗保险后,需连续缴费12个月以上,符合规定的医疗和住院费用可报销。
医保自中断之日起超过4个月不能报销,影响住院医疗费用报销。 连续缴费12个月后,符合规定的医疗和住院费用可报销。
不缴费享受医保待遇需要多长时间?
参加城镇职工基本医疗保险的,达到法定退休年龄并符合缴费期限后,可以免缴费享受医疗保险待遇。
2009年1月1日前首次参加城镇职工基本医疗保险的,连续缴费满15年,达到法定退休年龄后,可免缴费享受医疗保险待遇。
2009年1月1日后(含该日),首次参加城镇职工基本医疗保险的,连续缴费15年或者累计缴费20年达到法定退休年龄。
使用
城镇职工基本医疗保险建立个人医疗保险账户,个人账户内的资金可用于药店购买药品、自费支付普通门诊医疗费用和住院费用等。
最后,也是大家很关心的一个问题:报销比例
城镇职工基本医疗保险报销比例:
参保人在符合规定的定点医疗机构发生的一次性住院医疗费用,高于统筹基金最低支付标准的部分,扣除个人自费费用后,由统筹支付基金:三级医院85%,二级医院85% 90%,三级医院92%,与医保机构签订住院医疗服务协议的社区卫生服务中心95%。
在此基础上,年满50岁的增加2%
60岁以上4%,70岁以上6%
80岁以上增加8%,90岁以上增加10%。
增龄后医疗费用报销比例不超过100%。
100岁及以上参保人员在符合基本医疗保险报销范围的定点医疗机构发生的住院医疗费用1000%。
医保卡曾经限制太多
网友“巴蜀小姑娘”说:我在成都工作,但我是省医保参保人。 听上去高大上,在家嫌弃。 医院门诊只能用于特殊用途。 现在卡上有两万到三万,但是家里人除了去药店买药外,不能用来干别的,很恶心。
网友“蔡小菜”发现,扩大支付后,省医保卡可以支付计划外免疫。 该网友留言称,“去年7月,我在成都打了宫颈疫苗,价格近800元,但省医保卡支付不起……”
除了门诊就诊和接种疫苗费用受限外,网友们对省医保卡的使用限制也“深表同情”。
网友“大海”列举了省医保卡的三大劣势:“网点少,很多药店用不上; 成都市医疗保险比较)。
网友“杨柳枝辞”反映,他是成都某大学的一名教师。 他前几年入职时办的是省医保卡,近两年入职的同事办的是市医保卡。 他想调到成都。 医保,但是学校明明说省医保不能转到市医保,我就这么算了。
调整后的变化有多大
能让网友们感慨万千,那么此次调整带来的变化到底有多大呢?
调整前>>
城镇职工医疗保险个人账户资金只能专款用于支付门诊费用或在定点医疗机构购买药品。
调整>>
一是扩大用户人群。 个人账户资金除员工本人使用外,还延伸至员工的配偶、父母及夫妻子女,实现家庭成员之间的互助。
二是扩大使用范围。 在原有用途的基础上,扩大个人账户资金用于支付挂号费、特殊疾病门诊、住院、健康体检、非计划免疫、远程诊疗、家庭医生签约服务费、社会服务费等由规划区内与医疗保障有关的政府部门实施。 保险个人缴纳部分费用,在省内定点药店购买医疗器械、医用耗材、辅助器具等。
三是扩大使用面积。 信息系统升级后,个人账户资金使用区域将从统筹区定点药房扩大到全省联网定点药房,社保卡“一卡通”和网上移动逐步实现全省定点药店支付。
四是提升使用便利性。 对跨省异地就医的长期备案人员,以及省内职工医保转入省外参保居民的人员,可将个人账户资金转入本人账户。社保卡金融账户。
摄影:陈雪莲
增强医保互助功能
省医疗保障局相关人士介绍,此举是为了提高城镇职工基本医疗保险个人账户(简称个人账户)资金使用效率,增强互助功能入职体检可以用医保卡吗,为参保职工就医、买药提供便利。
比如,同一家庭的不同成员之间,有的人医保个人账户可能有余,有的人则“入不敷出”。 如果个人账户资金能够共享,医保参保人的获得感将会提高。
在某省政府机关某单位工作的张先生就遇到了这种情况。 张先生身体很好,常年没有生病。 他的个人医保账户已经积累了近3万元的资金。 婆婆常年患有哮喘等疾病,每年冬天都要住院。 虽然每次住院都可以报销,但还是要自己掏一部分钱。 此时,张先生一家只能动用家里剩余的资金。 “现在没事了,如果再住院,我可以用卡里的余额来支付自费部分。”张先生说。
在成都某文化单位工作的吴女士也很激动:“以前打国外疫苗都是自己出钱,下次就可以用我的医保卡个人账户来支付了。”疫苗不是免费的。”
应注意让家属使用自己的医保基金
按照统筹管理,我国城镇职工基本医疗保险分为统筹账户和个人账户两个账户。 过去,城镇职工医疗保险个人账户只能供个人使用。 这一次,使用对象扩大到包括夫妻双方的配偶、父母和子女。 也有一些注意事项。
比如父母住院,首先必须是职工医保统筹区内的定点医院,其次不能用职工医保卡报销住院费用,而是用职工医保卡报销的部分。自己负担的住院费用,可从个人账户支付。 支付。
此外,今年全省医疗保障系统将加强定点医疗机构监管,严厉查处各类违法违规行为。 进一步加强支付畅通信息系统建设,尽快实现医保卡(社保卡)在省内定点医疗机构就医和购药“一卡通”。 同时,大力推进“互联网+医疗健康”发展入职体检可以用医保卡吗,积极探索发展定点医疗机构看病移动支付、购药配送等便民服务。
大家关心的问题,答案都在这里
一问:新政策的个人账户适用于省医保还是市医保?
答:我省城镇职工医保个人账户。
问题二:如果子女是城镇职工,父母是农村人,子女医保个人账户资金如何用于城乡居民基本医疗保险缴费? 操作流程是怎样的?
答:必须是发生在定点医疗机构的普通门诊(含挂号)、特殊疾病门诊(含定点药房)、住院、体检、计划外免疫、远程诊疗、家庭医生签约服务在协调区。 医疗服务费。 有两点需要注意:“统筹辖区定点医疗机构”和“医疗服务费用个人责任”。 例如,张某是绵阳市的城镇职工,他的父母是绵阳市城乡参保人员,那么张某个人账户的钱就可以用来为父母缴纳城乡基本医疗保险。具有金融功能的安全卡。 如果张某没有具有金融功能的社保卡,可先向社保经办机构申请办理具有金融功能的二代社保卡。
三问:孩子和家长异地怎么用?
答:家长可以到儿童支付医保协调区的定点医院就诊。 如员工父母住院,只能用于支付需要个人承担的部分费用。
四问:我的家人是医保报销率比较低的居民。 可以直接用我的城镇职工医保报销吗?
答:不能。 新政策明确:在原有支付范围的基础上,个人账户资金可扩大支付普通门诊(含挂号)和门诊特殊疾病(含定点药房)、住院、体检、非计划免疫、远程诊疗、家庭医生签约服务等需要个人承担的医疗服务费用。
也就是说,如果父母参加城乡居民医疗保险后生病住院,住院费用按照城乡居民医疗保险报销政策报销。 需自行负担的自费部分,可使用参加职工医疗保险的子女个人账户中的资金支付。
十二
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